みんなのスタジオHAPPINESS 会員登録

    クラス名 <必須>

    チアダンス

    キッズダンス

    フリースタイルダンス

    その他

    お名前 <必須>(漢字)

    姓   名

    お名前 <必須>(フリガナ)

    セイ   メイ

    生年月日

    年齢 <必須>

    性別 <必須>

    保護者氏名(ご入会者が20歳未満の場合は入力ください)

    連絡先(携帯番号) <必須>

    メールアドレス <必須>

    郵便番号 <必須>

    -

    住所 <必須>

    入会年月日(わかる方)

    年 

    お子様について気がかりな事があればご記入ください。

    健康調査票 ※この調査は事故を防ぎ、安全に運動を行っていただく為に必要なものですので、正確にご記入下さい。

    ●現在、通院または治療中のご病気がある場合にご記入ください
    病名/服薬/通院先

    病名/服薬/通院先

    ●過去に手術の経験がある方はご記入下さい
    病名/年月月日

    病名/年月月日

    ●主治医の先生に運動の許可をとっていますか?

    誓 約 書 <必須>

     私はこの度、「みんなのスタジオHAPPINESS」に入会し、施設利用をするにあたっては、貴スタジオの規約、および個人情報保護方針を承知の上、遵守することを誓約致します。
     特に、私自身の健康状態については常に留意したうえで施設利用を行い、施設内における傷害ならびに疾病等の事故については、自己責任において対処いたします。尚、現在の健康状態については申込書に明記し、さらに毎年定期的に医師の診断を受け、健康管理を行います。

    PAGE TOP