みんなのスタジオHAPPINESS 会員登録 クラス名 ＜必須＞ チアダンス キュートスマイルSHINYLUCEチーム名不明 キッズダンス MILIMILIHAPIHAPIKISKAMix JewelsCandy hoppersSparklersDreamyKING＆ACEACEチーム名不明 フリースタイルダンス Brave girls＆boystimeチーム名不明 その他 JAZZFUNKガールズHIPHOPテーマパークダンスHIPHOP中高生ダンスK-POPキッズトレーニングバレトン不明 お名前 ＜必須＞（漢字） 姓 名 お名前 ＜必須＞（フリガナ） セイ メイ 生年月日 年齢 ＜必須＞ 満 歳 性別 ＜必須＞ 男女 保護者氏名（ご入会者が20歳未満の場合は入力ください） 連絡先(携帯番号) ＜必須＞ メールアドレス ＜必須＞ 郵便番号 ＜必須＞ - 住所 ＜必須＞ 入会年月日(わかる方） 年 123456789101112月 お子様について気がかりな事があればご記入ください。 健康調査票 ※この調査は事故を防ぎ、安全に運動を行っていただく為に必要なものですので、正確にご記入下さい。 ●現在、通院または治療中のご病気がある場合にご記入ください なし 病名/服薬/通院先 病名/服薬/通院先 ●過去に手術の経験がある方はご記入下さい 病名/年月月日 病名/年月月日 ●主治医の先生に運動の許可をとっていますか？ はいいいえ不要 誓 約 書 ＜必須＞ 私はこの度、「みんなのスタジオHAPPINESS」に入会し、施設利用をするにあたっては、貴スタジオの規約、および個人情報保護方針を承知の上、遵守することを誓約致します。 特に、私自身の健康状態については常に留意したうえで施設利用を行い、施設内における傷害ならびに疾病等の事故については、自己責任において対処いたします。尚、現在の健康状態については申込書に明記し、さらに毎年定期的に医師の診断を受け、健康管理を行います。 誓約する
