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お子様について気がかりな事があればご記入ください。
健康調査票 ※この調査は事故を防ぎ、安全に運動を行っていただく為に必要なものですので、正確にご記入下さい。
●現在、通院または治療中のご病気がある場合にご記入ください
病名/服薬/通院先

病名/服薬/通院先
●過去に手術の経験がある方はご記入下さい
病名/年月月日

病名/年月月日
●主治医の先生に運動の許可をとっていますか?
誓 約 書 <必須>
 私はこの度、「みんなのスタジオHAPPINESS」に入会し、施設利用をするにあたっては、貴スタジオの規約、および個人情報保護方針を承知の上、遵守することを誓約致します。
 特に、私自身の健康状態については常に留意したうえで施設利用を行い、施設内における傷害ならびに疾病等の事故については、自己責任において対処いたします。尚、現在の健康状態については申込書に明記し、さらに毎年定期的に医師の診断を受け、健康管理を行います。

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